球速体育,球速体育官方网站,球速体育APP下载

　　健全完善制度，促进公平公正。九江市某县医保局原“一把手”在定点机构准入、日常监管执法、资金结算等方面独断专行，“三重一大”事项集体决策机制空转，在未上会研究的情况下，违规批复行政审批事项，造成医保基金损失等。对此，监察建议提出，健全完善议事决策规则，修订完善党组会议、局长办公会议等议事规则，明确“三重一大”事项规范、程序、表决和记录要求，切实防范个人擅自决定“三重一大”事项。同时，聚焦两定准入、资金拨付、监督执法、处理处罚等关键环节，进一步完善集体决策、定期沟通、公告公示、联合检查等机制。

　　压缩裁量空间，斩断“围猎”链条。该市纪检监察机关查办的案件中，有公职人员在医保基金监管执法时，利用手里的自由裁量权，在审核、处罚、分配等环节以权谋私。对此，监察建议在统一行政处罚裁量基准、实施监管责任回溯、加大对违法违规医药机构和企业惩戒力度等方面提出要求；对存在失职渎职、利益输送等问题造成医保基金损失或重大风险隐患的，要求及时向纪检监察机关移交问题线索。今年以来，该市医保系统已向纪检监察机关移送问题线件。

　　数字赋能，从“事后查”向“事前防”转变九江市纪委监委督促市医保局完善医保基金智能监管体系，以医保反欺诈大数据应用监管国家试点为契机，整合卫健、公安、民政等多部门信息，建成医保全量数据中心（反欺诈大数据平台），实现从病史采集、诊断治疗到出院结算的全域数据关联分析，推动诊疗过程由封闭走向透明可追溯；创新研发11类数据分析模型，智能筛查低码高编、分解住院、低标准入院等12类典型违规行为，构建“疑点发现线索核实执法处置结果反馈”全流程闭环管理机制。

　　便民惠民，从“被动响应”向“主动服务”转变九江市医保系统实施医疗救助“免审即享”、生育津贴“直达快办”、“慢病认定”线上办理等民生实事项目。其中，围绕困难群众医疗救助待遇享受，市医保系统依托大数据筛查比对机制，精准识别并主动对接救助对象，高效发放救助资金，打通基层医保服务的“最后一公里”。市第一人民医院实施智慧医保工程，在门诊大厅、诊室、药房、住院病区等处安装了245台智能设备，采用“人脸识别+身份证+医保账户”强身份认证机制，方便广大患者特别是老年患者就医，也从技术上有效防范冒名就医、盗刷医保基金等违规行为。